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知识讲座|什么是高血压?

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高血压是指血液在血管中流动时对血管壁造成的压力值高于正常值,其是最常见的心血管疾病之一,也是导致脑卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危险因素。在未使用降压药物的情况下,三次非同日测量血压值均高于正常,即收缩压≥140mmHg,和(或)舒张压≥90mmHg,即可诊断高血压。

根据《中国高血压防治指南2010》,在高血压的分类中,对于18岁以上的成年人,目前我国采用正常血压、正常高值血压和高血压进行血压水平分类,并将高血压根据血压水平分为1、2、3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。

高血压的病因不明,而且不同类型其病因不尽相同,一般与遗传因素、年龄及不良生活习惯有关。

主要病因

遗传因素

双亲无高血压、一方有高血压或双亲均有高血压,其子女高血压的发生几率分别为3%、28%和46%。

年龄

高血压的发生与年龄有明显的相关性。患病率随年龄增高而上升,来自于国内的新近研究显示,18~24岁组患病率最低为9.7%,35~44岁组为26.7%,45~54岁组为42.1%,55~64岁组为57.1%,65~74岁组为68.6%,75岁以上组患病率高达72.8%。

钠盐摄入过多

钠盐摄入过多可导致血管平滑肌肿胀,管腔变细,外周血管阻力增加,同时血容量增加,加重心脏负荷和肾负担,进一步引起肾排钠障碍,容量负荷增加,导致血压升高。来自针对国人的研究数据表明,膳食钠盐摄入量平均增加2g/d,收缩压和舒张压分别增高20mmHg和12mmHg。

高血脂

一方面,高血脂状态下机体总脂肪量增高并导致氧的摄入、输送量增加,这一过程加重了心排出量的负担,最终造成周围阻力和血容量增加而引起血压持续升高;另一方面,高血脂同样会对糖代谢造成负面影响,由此导致的糖耐量异常和高胰岛素血症是高血压发生、发展的另一个重要原因。

高血糖

糖尿病患者易并发高血压。一方面,长期高血糖对动脉内膜的损害导致血管壁增厚,弹性下降,阻力增加。另一方面,糖尿病引起的肾脏损害使肾脏调节血压的功能下降,从而导致高血压的发生。另外,胰岛素抵抗是高血压和糖尿病共同的发生机制,因此在约50%的高血压人群中合并有糖代谢异常。反之,在约60%的糖尿病人群中患有高血压。

吸烟

既往多项研究证实吸烟是高血压的危险因素之一,与不吸烟者相比较,吸烟者患高血压的危险增加1~2倍,其机制可能与吸烟具有促进内皮功能损伤、促进氧化应激及激活炎症反应、促进血管壁内膜增厚、血管弹性改变以及小血管痉挛的作用有关。

饮酒

多项研究表明,常饮酒者高血压患病率明显高于不饮或偶尔饮酒者,饮酒量越多,高血压患病率就越高,提示长期大量饮酒是高血压的危险因素之一。

流行病学

高血压患病率与年龄成正比,女性更年期前患病率低于男性,更年期后高于男性。此病存在地理分布差异。一般规律是高纬度(寒冷)地区高于低纬度(温暖)地区。高海拔地区高于低海拔地区,同一人群有季节差异,冬季患病率高于夏季。此病还与与饮食习惯有关,人均盐和饱和脂肪摄入越高,平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者。高血压与经济文化发展水平呈正相关,经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压,经济文化越发达,人均血压水平越高。患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关,与体力活动水平呈负相关。高血压有一定的遗传基础,直系亲属(尤其是父母及亲生子女之间)血压有明显相关性。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。

好发人群

肥胖者、家族遗传者、高龄人群、熬夜、高钠饮食、过量酒精摄入者,易好发此病。

诱发因素

年龄

在我国,随着年龄的增长,高血压的发病几率随之增高。

吸烟

吸烟对血脂代谢有一定的影响,可以使血中的胆固醇增高、低密度脂蛋白升高,但是高密度脂蛋白下降,导致动脉粥样硬化的速度加快,进而容易诱发高血压。

饮酒

少量饮酒机体可产生一过性的低血压,但是大量饮酒会激活体内的交感神经,交感神经兴奋后,会导致血压升高,另外也会影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统,使血压进一步升高。

超重及肥胖

超重和肥胖人群由于体内胆固醇等物质代谢障碍,可导致高血压发病风险为正常人群的1.16~1.28倍。

长期精神紧张

长期精神紧张,交感神经兴奋可引起血压升高。

其他因素

高钠、低钾饮食、糖尿病等都可以诱发高血压。

症状

大多数高血压患者起病隐匿,缺少典型的症状。有的患者可表现为头晕、头痛、耳鸣、后颈部不适、记忆力下降、注意力不集中和失眠等。当出现心、脑、肾等靶器官损伤时,可表现为相应的临床症状。

典型症状
  • 头痛、头晕、耳鸣、疲倦不安、心率失常等。
  • 妊娠期高血压:由妊娠诱发,主要症状为蛋白尿、水肿,严重者可发生抽搐、昏迷甚至死亡。
  • 婴幼儿高血压可表现为烦躁、过于兴奋、夜间尖声哭叫、生长发育迟缓等。
  • 更年期高血压可表现为腰膝酸软、四肢浮肿等症状。
  • 特殊诱因导致的高血压会有其特殊的症状,如肾性高血压可出现腰背或肋腹部疼痛。
其他症状

部分患者可长期无症状,仅于体检或因其他疾病检查时发现血压升高,或因并发症就诊时才诊断为高血压。

并发症

脑卒中

包括出血性脑卒中、缺血性脑卒中、高血压脑病。

心脏并发症

包括左心室肥厚、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭。

其它并发症

高血压性肾损伤、高血压眼底损害。

就医

高血压早发现、早诊断、早治疗对于控制血压、改善症状、预防并发症极其重要,尤其对于高危人群要定期检查,对于疑似患者更应及时就诊以明确诊断。

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